Evaluación de dos procesos de carcinoma de colon en oncología médica / Evaluation of two processes or colon carcinoma in a medical oncology

Introducción: Un grupo de mejora de procesos asistenciales del Hospital 12 de Octubre ha estudiado dos procesos del Servicio de Oncología Médica: Tratamiento adyuvante del carcinoma de colon y Abstenciones de tratamiento quimioterápico en pacientes con carcinoma colorrectal, con el objetivo de evaluarlos y mejorarlos. Métodos: Tras la definición de los dos procesos y la elaboración del diagrama de flujo se revisaron las historias de los 210 pacientes con carcinoma colorrectal valorados en el Servicio de Oncología Médica durante 1997. De ellos, 50 cumplían los criterios de inclusión en el proceso de Tratamiento adyuvante del carcinoma de colon y 58 fueron abstenciones. Se analizaron 75 variables correspondientes a las características clínicas, calidad científico-técnica, consumo de recursos, efectividad clínica y tiempos intermedios. Resultados: En el proceso de Tratamiento adyuvante, los resultados muestran que el número de exploraciones físicas y de analíticas realizadas fue elevado, pero su utilidad para detectar recidivas fue bajo (0 por ciento). El consentimiento informado firmado se obtuvo en el 88 por ciento de los pacientes, y se realizaron informes clínicos tras finalizar el tratamiento en el 88 por ciento. En el proceso de Abstenciones se incluyeron 34 pacientes que no tenían indicación de quimioterapia, 8 que rechazaron el tratamiento, 6 con deterioro senil, 5 con enfermedades concomitantes severas y 5 con otras razones. La firma de la denegación del consentimiento informado se obtuvo sólo en 2 de los 8 casos. A la vista de los resultados se definieron, mediante consenso, los puntos fuertes, las áreas susceptibles de mejora y los indicadores de calidad de los dos procesos. Finalmente el grupo consensuó las propuestas de mejora, que fueron: 1. Proceso de tratamiento adyuvante: a. reducir el número de exploraciones físicas y determinaciones analíticas; b. aumentar el grado de cumplimentación del consentimiento informado e informe clínico; c.analizar el grado de satisfacción de los pacientes. 2. Proceso de Abstenciones: a. conseguir la autorización firmada en caso de denegación de consentimiento; b. mejorar la remisión de pacientes desde los Servicios de Cirugía al Servicio de Oncología Médica. Conclusiones: El estudio de estos dos procesos ha permitido conocer las distintas dimensiones de la calidad y establecer las medidas de mejora que, en la actualidad, están en marcha (AU)

Desarrollo de una vía clínica para mejorar el proceso de tratamiento adyuvante del carcinoma de colon / Development of a clinical pathway to improve the adjuvant treatment of colon carcinoma

Introducción: Las vías clínicas son planes asistenciales de atención que, aplicados a un grupo de pacientes con una patología común y un curso clínico predecible, facilitan la asistencia y disminuyen la variabilidad clínica no justificada. El tratamiento adyuvante del carcinoma de colon está sujeto a variabilidad en lo referente a indicaciones, régimen de quimioterapia y pautas de seguimiento. Por ello, un grupo multidisciplinar del Hospital 12 de Octubre estudió el proceso clínico y elaboró la vía clínica de Tratamiento adyuvante de carcinoma de colon, que actualmente está implantada en el Servicio de Oncología Médica. Metodología: El análisis previo del proceso de Tratamiento adyuvante del carcinoma de colon permitió identificar los puntos fuertes, las áreas susceptibles de mejora y los indicadores de calidad. Entre los puntos fuertes destacaba un adecuado nivel de calidad científicotécnica, un intervalo de tiempo apropiado entre la cirugía y el inicio del tratamiento adyuvante, y la ausencia de mortalidad relacionada con la quimioterapia. Las áreas susceptibles de mejora fueron la reducción del número de exploraciones físicas y determinaciones analíticas, aumentar el grado de cumplimentación del consentimiento informado y de informe clínico, y analizar la satisfacción del paciente. Los resultados del proceso ayudaron en el diseño de la vía clínica. Se realizaron reuniones periódicas del grupo de mejora y se alcanzó consenso entre el personal médico y de enfermería del Servicio de Oncología Médica. Se establecieron unos criterios de inclusión, exclusión y salida o alta, y se elaboraron los documentos que forman la vía clínica (matriz temporal, hoja de verificación médica y de enfermería, hoja de variaciones, hoja de evaluación clínica e indicadores de resultados, encuesta de satisfacción y hoja informativa).Conclusión: La elaboración de la vía clínica para el Tratamiento adyuvante de cáncer de colon se ha llevado a cabo básicamente a partir de la información extraída del análisis del proceso. Su finalidad es servir como herramienta útil para lograr la mejora continua del proceso, disminuir la variabilidad clínica no justificada y facilitar su evaluación periódica (AU)